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                [第216期]中西醫結合治療糖尿病神經病變

                中健網 >> 公益行 >> 健康有道大講堂 2017年04月19日 中健網·健康有道 戎士玲
                戎士玲,河北省中醫院內分泌科,醫學博士、主任醫師、教授、碩士生導師。在國家級、省級以上刊物發表論文30余篇,出版醫學專著5部。作為主研人承擔國家級、省級課題5項。擅長中西醫結合治療糖尿病及心、腦、腎、周圍血管、神經病變等并發癥,甲狀腺疾病,高血壓病,骨質疏松癥,更年期綜合征等內分泌紊亂疾病。

                  一、 糖尿病的并發癥及其危害

                  糖尿病是一種常見的疾病,是繼心血管和腫瘤之后第三大病。

                  1、糖尿病常見癥狀:多飲、多食、多尿、體重減輕。

                  2、糖尿病易患人群:缺乏運動、年齡、遺傳、體型肥胖者、生產過重嬰兒(四公斤或以上)的母親。

                  3、糖尿病的危害:急慢并發癥:據世界衛生組織披露,全球每10秒就有1人死于糖尿病,每30秒就有1人因糖尿病截肢,加之失明、心腦血管等并發癥,糖尿病已成為嚴重的公共衛生問題。

                  ①大血管/微血管并發癥:2型糖尿病患者在診斷前存在胰島素抵抗,前期胰島素分泌呈代償性增高,隨后開始進行性下降;糖尿病的大血管并發癥及神經病變在糖尿病發生之前的前期階段,發生率就已經提高,就可能存在并逐漸進展,微血管并發癥與血糖相關性更高,因此常常在診斷后出現并逐漸進展。

                  ②急性并發癥:糖尿病酮癥酸中毒:糖尿病非酮癥性高滲昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒。最常見的急性并發癥主要發生在1型糖尿病患者,嚴重急性并發癥,大多發生在2型糖尿病老年患者,發生率不高,但死亡率很高,大多發生在肝腎功能不全或伴缺氧性疾病患者。

                  隨著胰島素的臨床應用,糖尿病急性并發癥的預后已大大改觀,只要病人不隨意停用胰島素或減少胰島素的劑量,發病后能及時就醫,絕大多數病人都能治愈。而慢性并發癥則因較為隱蔽,可以在不知不覺中發生。糖尿病慢性并發癥可累及全身導致糖尿病性心血管病。

                  糖尿病視網膜病變:是導致成年人群失明的主要原因。對于15年病史及以上的糖尿病患病人群, 2型糖尿病患者是發生視網膜病變的高危人群。糖尿病視網膜病變的主要危險因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血壓及血脂紊亂。糖尿病視網膜病變分6期,非增殖型和增殖型中各3期。在2型糖尿病成年患者中,大約有20—40%出現視網膜病變,8%有嚴重視力喪失。

                  糖尿病腎病腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭,常與病程相關,多數無癥狀情況最復雜。

                  二、糖尿病神經病變

                  1、糖尿病神經病變的臨床表現和危害

                  陽性癥狀:麻木、疼痛、蟻走感、燒灼感、針刺痛。陰性癥狀:無痛性損傷,痛覺過敏或痛覺喪失感覺障礙,肢端麻木,活動受限/肌無力,肌肉萎縮,局灶性神經病-動眼神經麻痹等。胃動力低下:惡心、嘔吐、噯氣等。心臟自主神經病變:無痛性心肌缺血,無痛性心肌梗死,猝死。

                  2、不容忽視的糖尿病足

                  神經病變可有多種表現,但與糖尿病足發生有關的最重要的神經病變是感覺減退的末梢神經病。由于感覺缺乏,使得糖尿病患者失去了足的自我保護作用,從而容易受到損傷。糖尿病自主神經病變所造成的皮膚干燥、開裂和局部的動靜脈短路也可以促使或加重糖尿病足的發生發展。周圍動脈病變是造成糖尿病足的另外一個重要因素。有嚴重周圍動脈病變的患者可以出現間歇性跛行的典型癥狀。但更多的合并嚴重周圍動脈病變的患者可以無此癥狀而發生足潰瘍,或在缺乏感覺的足受到損傷以后,缺血性病變更加重了足病,最終可致截肢。

                  糖尿病足的患者,除了神經病變外,還可能存在血管病變,微循環障礙等,所以一旦神經病變引起了糖尿病足,接下來往往會導致截肢的結局。美國的數據顯示,60%的非創傷性截肢都是由糖尿病引起的。

                  三、糖尿病神經病變的預防

                  1、高血糖與代謝記憶效應

                  既往血糖控制情況——對并發癥的長期影響,2型糖尿病起病隱匿,大多病人發覺空腹血糖明顯升高才就診;長期“治不達標”使患者始終未能擺脫高血糖的陰影;忽高忽低的波動性高血糖加重血管神經損害。

                  2、糖尿病神經病變進展中的相關危險因素:抽煙、酗酒、高血壓、膽固醇過高。

                  3、糖尿病綜合管理的五駕馬車及三級預防

                  IDF提出的綜合治療方式,被我國學者形象的稱為糖尿病管理的“五駕馬車”,包括:糖尿病宣教、血糖監測 、藥物治療、飲食療法、運動療法。糖尿病的三級預防:病前預防,患病救治,病后管理。采取各種措施讓健康人、高危人群和處于糖尿病前期的人避免得糖尿病,對糖尿病做到早診斷、早規范化治療,控制好糖尿病,使病情穩定不要發展太快;通過對疾病的管理,控制糖尿病及其并發癥,避免、延緩、治療糖尿病并發癥,防止其引起的殘廢或死亡。

                  4、糖尿病神經病變的預防--嚴格控制血糖達標。國際國內的糖尿病組織建立了明確而循證的血糖控制目標值。為減少慢性并發癥發生和發展,嚴格控制血糖達標至關重要。

                  5、糖尿病神經病變的預防--加強足部護理。洗腳時水溫不要過高以免燙傷,每日用溫水和中性肥皂洗腳,注意洗凈趾縫把趾甲剪短,但不要過短,輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂,穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子,線襪透氣性好。

                  6、糖尿病神經病變預防--合理康復運動方式。最低強度運動:持續30分鐘消耗90千卡路里;中強度運動:10分鐘消耗90千卡路里;高強度運動:5分鐘消耗90千卡路里。①平時注意觀察體重變化情況,定期監測血糖、血壓。②改變不良生活習慣,戒煙限酒,注意個人衛生,保持皮膚清潔,以防并發癥的發生。③保持良好的心理素質,解除思想負擔,樹立起與糖尿病做長期斗爭及戰勝疾病的信心。④外出時隨身攜帶識別卡,以便發生緊急情況時及時處理

                  7、糖尿病神經病變的預防--定期的自我檢測。定期復診、控制血糖、健康飲食、適量的運動、每天自我足部檢查、維持理想體重、保持血壓正常、避免吸煙、預防并發癥。

                  四、糖尿病神經病變治療

                  適度緩解癥狀,影響潛在病理基礎,修復受損神經、減緩疾病進程發展及其它并發癥發生;改善代謝紊亂。

                  推薦:唐林?為針對糖尿病神經病變病因治療的藥物。唐林?--國內首家上市的醛糖還原酶抑制劑影響或延緩潛在疾病進程的發展,早期修復受損神經阻止或延緩糖尿病神經病變和視網膜病變/腎病的進展,預防、改善和治療。

                  唐林?是否可以長期服用?唐林?對不同糖化水平患者均有效,不依賴年齡、病程和常規治療類型,長期服用不會影響患者血糖水平。

                  最后我們用幾句話總結一下:糖尿病周圍神經病變,病變后果非常嚴重,神經損傷為其原罪,雖無癥狀檢查仍要,早期發現很有必要,積極降糖非常重要,神經修復長期服藥。

                  糖尿病雖尚不能根治,但是完全可以控制,患者要堅定信心,樹立恒心,科學治療,一定能贏得健康!

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