[第206期]高血壓病人的冬季血壓管理

　　一：寒冷暴露與高血壓

　　寒冷季節平均血壓為：(141士12)/(95士8) mm Hg

　　炎熱季節平均血壓為：(136士19)/(80士7) mm Hg

　　表明寒冷季節血壓明顯高于炎熱季節

　　二、高血壓的診斷標準

　　收縮壓≥140mmHg

　　和（或）

　　舒張壓≥ 90mmHg

　　非同日3次測量

　　三、高血壓的分級標準

級別	收縮壓(mmHg)	/	舒張壓 (mmHg)
正常血壓	<120	和	<80
正常高值	120-139	和/或	80-89
高血壓	>=140	和/或	>-90
1.高級血壓（輕度）	140-159	和/或	90-99
2.高級血壓（中度）	160-179	和/或	100-109
3.高級血壓（重度）	>=180	和/或	>=110
單純收縮期高血壓	>=140	和	<90

　　四、高血壓的常見癥狀

　　20%高血壓患者沒有明顯癥狀，高血壓患者常見以下癥狀

　　頭暈

　　頭痛

　　疲勞

　　頸部板緊

　　高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或是估計出來的，高血壓的診斷不能憑癥狀

　　五、高血壓有什么危害

　　六、常用降壓藥物

　　鈣拮抗劑：地平類

　　血管緊張素轉換酶(ACE)抑制藥 ：普利類

　　血管緊張素II受體阻斷劑 ：沙坦類

　　利尿劑：

　　β受體阻滯劑：

　　壽比山等

　　倍他樂克等

　　七、冬季降壓藥物的調整原則 -適當增加劑量

　　如果在夏季因血壓降低而減少劑量， 那么冬季的藥量要恢復到原來的劑量

　　如果在夏季沒有減少劑量，那么冬季依據血壓情況適當增加劑量

　　冬季降壓藥物的調整原則 -講究服藥時間

　　建議每天醒來吃降壓藥

　　高血壓患者晝夜血壓波動較大，血壓在夜間會有所下降，如果睡前大量服用降壓藥，凌晨很可能會出現血壓偏低，血流緩慢，嚴重的可能會引起心腦血管供血不足

　　冬季降壓藥物的調整原則 -慎用利尿降壓藥物

　　人體內水分會大量流失

　　天氣寒冷

　　冬季飲水量相對減少

　　血液流速相對緩慢

　　大劑量使用利尿劑

　　血液粘稠度增加

　　增加血栓形成的風險

　　如果患者血壓較高，可以含化如卡托普利這類藥物，

　　半小時后使血壓下降10^20mmHg就可以了，

　　若仍然很高，應到醫院請醫生指導降壓

　　冬季降壓藥物的調整原則 -慎用速效、短效降壓藥物

　　短效、快速降壓藥會使血壓在短時間內急劇下降，

　　從而導致大腦或心臟供血突然減少而誘發中風或心絞痛

　　降壓治療的目標

　　普通高血壓患者           < 140/90mmHg

　　糖尿病/腎臟病/冠心病/心衰患者 < 130/80mmHg

　　高血壓伴腦卒中患者                  < 140/90mmHg

　　老年高血壓患者                      < 150/90mmHg

　　八、非藥物治療是基礎

　　合理膳食

　　適量運動

　　藥物治療應該建立在健康生活方式的基礎上

　　戒煙限酒

　　心理平衡

　　補充鈣和鉀鹽

　　鉀的攝入量和血壓負相關

　　低鈣和高血壓的發生有關

　　每人每天

　　新鮮蔬菜400-500g（油菜、芹菜、香菇、大棗等）

　　水果100g（香蕉、橘子、葡萄、桃子等）

　　牛奶500ml

　　可以補充鉀1000mg和鈣400mg

　　減少膳食脂肪

　　少脂肪：每天控制在20-25g左右

　　少膽固醇

　　多優質蛋白

　　限鹽。攝鹽越多，血壓水平和患病率越高  ，食鹽攝入量應控制在每日6克以下

　　具有降血壓作用的食物：

　　蘋果、山楂、萊菔子

　　芹菜、柿子、大蒜、

　　杏仁、玉米須等

　　冬季飲食調養

　　秋冬養陰

　　避寒就暖  斂陽護陰  以閉藏為本

　　適宜滋陰潛陽、熱量較高的膳食

　　九、冬季飲食調養

　　食養原則

　　冬季進補、不忘養陰

　　溫補食物：羊肉、狗肉、雞肉、韭菜、龍眼肉、蝦

　　平和食物：黑豆、木耳、山藥、蓮子、黑芝麻等

　　食養原則：

　　腎主冬，腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之

　　減咸增苦

　　羅布麻葉

　　降壓中草藥：

　　鉤藤

　　野菊花

　　降壓中草藥

　　枸杞子

　　玉米須

　　決明子

　　十：冬季運動養生

　　冬季動一動，少鬧一場病

　　冬季懶一懶，多喝藥一碗

　　適量運動

　　如：快步走、慢跑、做廣播操、打太極拳、爬樓梯、騎自行車、健美操、交誼舞及游泳等

　　快步走最為簡便、安全，可作為首選的運動方式

　　宜選擇中等強度的有氧運動

　　適量運動

　　運動的“1357”原則

　　1：每日運動一次。

　　3：每次運動保持30分鐘以上。

　　5：至少每周運動5次。

　　7：達標心率計算：年齡+運動心率=170次/分。

　　快步走最為簡便、安全，可作為首選的運動方式

　　冬季起居調養

　　《素問》

　　冬三月，早臥晚起，必待日光

　　《千金要方》

　　冬時天地氣閉，血氣伏藏，人不可作勞汗出，

　　發泄陽氣，有損于人也

　　冬季鍛煉時間要慎選

　　不主張血壓未得到控制的高血壓病人晨練

　　血壓晨峰

　　建議在血壓相對穩定后再進行鍛練

　　控制體重

　　肥胖是血壓升高的重要危險因素

　　高血壓約1/3有不同程度的肥胖

　　腹型肥胖容易發生高血壓

　　控制體重

　　正常體重計算方法：

　　體重指數=體重（kg）/身高（m）2

　　正常值：20-24

　　高血壓患者體重指數應＜25

　　腰圍：

　　女性≥80cm

　　男性≥85cm----超重

　　控制體重

　　正常胸片

　　心臟增大

　　控制體重

　　減輕體重可明顯降低心血管病危險

　　每減少1公斤體重，收縮壓可降低4mmHg

　　科學減重的方法：低能量飲食＋適量運動

　　戒煙限酒

　　煙草中的尼古丁、一氧化碳引發和加重動脈樣硬化的發生和發展

　　吸煙 、冠心病獨立的危險因素

　　高血壓患者飲酒量

　　每日不可超過相當于50g乙醇的量

　　十一、心理平衡

　　精神心理障礙是心血管疾病的獨立危險因素

　　不良情緒“鼓勵”人們的不良生活方式

　　A型性格表現為脾氣比較火爆、有闖勁、遇事容易急躁、不善克制、喜歡競爭、好斗、愛顯示自己才華，對人常存戒心等

　　B型性格為從容不迫，耐心容忍，

　　不爭強好勝，會安排作息

　　A型性格容易患冠心病，是B型性格的三倍甚至更高。

　　日常穴位保健

　　百會

　　足三里

　　涌泉

　　降壓溝

　　影響健康的因素

　　世衛報告指出：

　　健康與長壽取決于下列因素

　　自我保健占 60％

　　遺傳因素占 15％

　　社會因素占 10％

　　醫療條件占 8％

　　氣候因素占 7％